金沙厅主厨

▲刘沈林 寰球名中医（1949-）

寰球名中医刘沈林在脾胃病和消化谈肿瘤参谋范畴有较深的学术造诣。胃癌在接济上，早期发现、尽早手术、术后退守复发转机是教化患者生涯质地、蔓延生涯期的要道。刘沈林活用抑木扶土法斡旋肝脾、收复中焦气机调畅，现将其警戒先容如下，以飨同仁。

接到指挥所指令，高炮和便携式地空导弹分队区分多路编队快速向射击阵地机动。抵达目标区域后，官兵们迅速按照预案对防空阵地展开部署。与此同时，敌军多架靶机陆续升空，对防空分队的预警区域展开袭扰。

诊疗念念路

刘沈林强调，胃癌发病本以脾胃胡闹为基础，手术之后愈加耗伤气血，器官结构发生变化，脾胃受损，秉性更虚，运化不健，不行平日摄入水谷而化不满血，则浩气日渐胡闹，无力抗邪，邪气在体内收敛集中化生癌毒，肿瘤易复发约略转机。退守胃癌术后患者肿瘤的复发与转机，要着眼于调节患者本身的免疫力，即心疼扶正固本，健脾扶正有意于改善机体功能，保抓中焦升清降浊的有序景况，防护肿瘤复发或转机。如《素问·宝命全形论篇》云：“土需木疏，土得木而达”；《续医随笔》亦云：“凡脏腑十二经之气化，都必藉肝胆之气以荧惑之，始能调畅而不病。”要收复中焦气机调畅，需从肝主疏泄起初。

典型医案

患者，男，时年72岁，2018年6月29日初诊。诉胃痛伴嗳酸烧心、恶心终止发作两年余。2017年4月13日胃镜示：胃体后壁巨大不律例溃疡，名义高下抵挡，有的呈息肉状，意境不清，质地较硬，约4.5cm×4.5cm。病理后果袒露：高-均分化腺癌。于2017年5月11日全麻下行胃癌根治性远端胃大部切除术，术后病理后果袒露：①胃体溃疡型癌（腺癌，中-低分化）伴化疗后反馈，肿块约3.0cm×2.5cm×1.0cm，癌组织侵及浅肌层，未见明确脉管癌栓及神经侵扰。②上、下切缘未见癌组织累及。③小弯淋壮胆30枚，大弯淋壮胆15枚，以为45枚淋壮胆未见癌转机(0/45)。术后行通例化疗。刻诊：面色萎黄，疲疲劳力，胃脘蒙眬不适，食欲消沉，食后嗳气，无意嗳酸，大便溏，日行三四次，眠易醒，舌质淡、舌干少津、苔薄白腻，脉细弦。

会诊：（肝脾不调、气血亏虚、正虚邪留型）胃癌。

治则：疏肝理气，健脾助运，化痰散结。

方药：太子参15g，山药15g，黄精15g，麸炒白术10g，茯苓15g，薏苡仁30g，郁金10g，鸡内金6g，佛手10g，绿萼梅6g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，三棱6g，莪术6g，石见穿15g，壁虎5g，炙甘草3g。14服，逐日1服，水煎分日夕两次口服。

7月16日二诊：药后胃脘较适，诸症均有改善。在初诊方基础上加陈皮6g，法半夏6g。14服，逐日1服，水煎分日夕两次口服。

8月6日三诊：患者诉无澄莹不适。

方药：太子参15g，山药15g，黄精15g，麸炒白术10g，茯苓15g，薏苡仁30g，郁金10g，鸡内金6g，陈皮6g，欧博百家乐平台法半夏6g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，三棱6g，莪术6g，三七粉5g（冲），壁虎5g，炙甘草3g。21服，逐日1服，水煎分日夕两次口服。

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8月27日四诊：患者诉无澄莹不适。

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方药：太子参20g，山药15g，黄精20g，麸炒白术10g，茯苓15g，黄芩10g，郁金10g，鸡内金6g，陈皮6g，法半夏6g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，三棱10g，莪术10g，三七粉5g（冲），壁虎5g，炙甘草3g。28服，逐日1服，水煎分日夕两次口服。

尔后患者每隔28天复诊，病情寂静，以初诊方为基础随症加减接济。患者2018年12月18日复查血清学肿瘤观点无绝顶，胃镜示吻合口炎，腹部CT搜检未见腹腔淋壮胆肿大。

按：此患者在确诊胃癌之前有较长的病程，因接济不足时致病情较重、肿块较大。患者本已年高，又加化疗带来副反馈，出现较多临床症状，影响其生活质地。初诊时其面色萎黄，疲疲劳力，舌质淡，脉细，为脾胃受损，气血两虚，脾不升清，头面失养之象；胃气胡闹，失于受纳，胃成仇降，故见胃脘蒙眬不适，食欲消沉，食后嗳气，无意嗳酸；脾失健运，清浊相混，故见大便溏，舌苔白腻；心失所养，热锅上蚂蚁，故见夜寐易醒；气不化阴，津不上承，故见舌干少津；中焦气机郁滞，影响肝气疏泄，故见脉弦。辨证属肝脾不调，气血亏虚，正虚邪留，治法拟疏肝理气、健脾助运、化痰散结。方中以太子参、山药、黄精益气养阴；白术、茯苓、薏苡仁健脾助运，化痰除湿散结；郁金、佛手、绿萼梅疏肝理气；鸡内金、麦芽、谷芽消食助运，保护胃气；三棱、莪术、石见穿、壁虎消癥散结，防护肿瘤复发转机；炙甘草斡旋诸药。二诊时患者症状改善，发挥药证相符，在前线基础上加陈皮、法半夏，理气助运、斡旋胃气，以助药力发扬。三诊时患者未诉澄莹不适，从舌象、脉象上看，肝气较为调畅，死去佛手、绿梅花。四诊时患者病情仍是寂静，转以加强扶正之力，故加多太子参、黄精的用量，并在扶正的基础上稍加三棱、莪术的用量，阻难癌细胞孕育。

老成声名：

由于每个东谈主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主其时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。纷乱读者如有需要，应赶赴正规病院诊治，以免游荡病情。■

【开始：中国中医药报，履行整理自：《中国中医药报》2022年7月11日第五版金沙厅主厨，彭海燕 南京中医药大学从属病院】